医疗纠纷：因外伤就诊先后接受五次手术，造成患者左下肢七级伤残

2016年6月6日18时左右，原告（患者）因在使用耕田机耕田时不慎被撞伤，犁刀割伤左小腿，然后呼叫x镇卫生院120救护车，7点左右被送达被告即x县人民医院骨一科住院治疗，被告医生初步诊断为：“左小腿皮肤裂伤、左胫骨平台骨折入院”，入院后，医生安排X光拍片，然后，张医生就用针刺脚趾头，发现条件反射正常，并说没有问题，仅是皮外伤而己。

然后就进换药室进行清洗伤口、清洗后送往12楼手术室，进行伤口缝合并支架固定（行左小腿皮肤裂伤清创缝合术），回病房开始输液。2018年6月7日早上8点多，张医生来查房说：脚僵硬没反应，变黑，尽快去做CT，做完CT后，医生说是血管断了，马上要去做静脉移植术，移植血管。

2018年6月7日上午10点左右，原告被送进手术室行第二次手术，一直持续到下午约6时左右，手术完毕送回病房。2018年6月8日开始，被告医生查房后，给原告即患者换药、输液，原告脚趾还是僵硬肿胀，并有黄色液体流出，有腐臭味，一直持续到2018年6月12日，医生又说，原告肌肉坏死，需要行肌肉坏死清创术。

2018年6月12日，原告又行第三次手术，术后，被告医生仍然还是给原告换药、清洗。发现原告脚冰冷，伴疼痛。直到2018年6月18日，原告出现发高烧，脚冰凉且又肿又黑，医生还说是正常现象，是身体在吸收毒素，才会导致发烧，要求原告家属用冰袋敷。

并于2018年6月22日上午11点左右做第四次手术（左踝离断术、左小腿清创术）。术后原告出现脚麻木，左小腿发黑发臭。之后，原告左腿皮变焦、变黑，伤口外裂，还伴有黄色液体流出，并持续疼痛。到了2018年7月16日下午，被告医生又给原告行第五次手术即左小腿截肢手术。

二、患方观点

被告医生对原告术前检查、诊断不全面、术中探查不仔细、术后感染的风险预见不足，并对原告术后感染，未采取积极、有效的治疗措施等过错，且其过错与原告术后感染，最终导致左小腿被截肢的损害之间，存在直接因果关系，并存有主要过错。因此，被告应当对原告损害承担完全赔偿责任。

三、医方观点

原告虽最终残疾截肢，但该结果的产生主要是因如下因素所致：1、患者驾驶耕田机失控撞击，受伤时冲击力大，高能量损伤所致；2、患者伤后肢体形成挤压，造成挤压伤，导致肢体的逐渐缺血坏死；3、患者受伤环境处于水田中，污染严重，伤后合并阴沟肠杆菌感染，加重了肢体的坏死；4、患者及家属入院时未能完整的表述受伤过程，一定程度上影响了我院医务人员的判断；5、医生职责就是救死扶伤，医生在抢救患者过程中是尽心尽力，但受限于医疗条件等，在选择治疗方案时有不同的考虑。

针对原告的情形，是否采取CTA检查，我方不尽然：首先这种检查对一些心脏、肾功能受损的患者不宜使用，另外采取这种检查会出现客观过敏反应，因此医生在采取该项检查时都比较慎重。而我院在诊疗原告过程中已经尽全力并与家属沟通采取最佳方案，请求法庭判决我方承担65%的责任。

针对原告所主张的赔偿项目：医疗费请求法庭根据原告提交的证据予以核实；误工费中的误工时间由法院根据原告伤情予以核定，误工费标准应当按照2018年城镇私营单位农林牧渔业81.6元/天计算；护理费由法院根据原告伤情予以核定，护理费标准应按照2018年居民服务行业标准计算102.5元/天；

交通费原告应当提供票据予以核定，没有票据按住院期间15元/天计算；营养费、住院伙食费按30元/天计算；精神损害抚慰金过高，不宜超过1.5万元，因为本案中原告也存在一定的过错；其他赔偿项目由法院予以酌定。

四、鉴定意见

被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，拟定过错参与度为60%-70%；原告左下肢伤残等级评定为七级。

五、庭审意见

综合被告的过错程度，本院认定被告x县人民医院的赔偿责任为70%。

六、法院判决

被告x县人民医院应赔偿原告吴某某医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计286423元。

【声明】司法判案例。