药贩与医保户交易凸现医改之弊

　　医疗保险，作为社会保险的有力补充，可以更好地改善医疗服务质量，分担政府的诸多压力，并且对于消解医疗服务中的信息不对称，降低医疗服务成本等方面也不无裨益。然而，医疗保险遭却遇了现实的尴尬。

　　药贩针对持有医保卡的医保户，在医院门口收购药品，“药贩与医保户交易，差价药购销形成地下链条”。何以如此？知情人士透露，凭医保卡一些医院只需支付药品原价30%左右的现金。有分析认为，这些地下市场之所以屡禁不止，是因为购销已经形成了“地下链条”。（《东方早报》9月19日）

　　众所周知，药品和卫生材料价格虚高加重了“看病贵”的程度，让相当一部分患者望药兴叹。据报道，由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。尽管国内市场的药品价格一再大幅降价，但老百姓却并没有切实得到“降价”带来的实惠；尽管药监部门针对非法药品贩卖已准备打击，专家也纷纷建议源头控制，并善意提醒患者慎购非法药品。但如此疲于亡羊补牢，总给人“马后炮”之感，也难以起到很好的防治结合的双重效果。

　　如今，感冒、发烧到医院就诊，没有上百元就看不了病。倘若住院,费用就更是不菲，让人难以承受。不久前,卫生部公布的第三次国家卫生服务调查结果显示：在群众有病时，有36%的人应就诊，但他们却选择了自我治疗；在城乡低收入人群中，有41%的人该住院，却选择了不住院；近4成的群众应到医院就诊而不去。究竟是什么阻止了群众享受正当的医疗，又是什么造就了医疗市场的怪状？归根结底，是垄断医疗、垄断医保，使人民看病贵，看不起病。可以说，购买非法药品，是低收入者的无奈选择。这主要是因为医疗机构收费高昂，超出了低收入人群的承受能力，让他们无法承受，他们不得不铤而走险地屈服于药贩非法传销的药品。

　　追根究底，还在于全民医疗保障体系尚未建立起来,还有相当一部分人不能享受医疗保障的待遇。日前，医疗保障体系未能实现普遍覆盖，大多数中国居民没有任何医疗保障。有数据显示,65%的城乡居民(其中44.8%的城市居民和79%的农村居民)完全没有任何医疗保障。而这正是造成医疗费用上涨、非法药品横行的最主要因素。这还不包括医疗服务机构为所欲为地多收费、多开药、乱检查等诸多人为因素。同时，“看病贵、看病难”现象，也暴露出公共卫生基本医疗建设相对落后，亟待加强社区卫生服务基础建设。这就要求，坚决打击不法药商、违规招标、医院受贿、医生回扣等违规违法行为；同时，要放开医疗市场，准入制度要宽、监管要严，实行严与管相结合，不能只堵不疏。

　　除了医疗行业本身的问题之外，政府的不作为、少作为也难辞其咎。政府没有解决好究竟是“管”还是“办”医院的问题。事实上，政府与医院的关系不是行政隶属关系，而应是政府监管关系，政府职能的着重点应该放在公平上，应以维护弱势群体、社会稳定、医疗安全、社会公平等为努力方向。此外，应充分考虑医疗行业的特殊性，不能单纯将患者理解为消费者，医患关系也不是商业关系。所以，医疗政策的制定要根据医疗行业的特色，依据各地实情而因地、因人、因时制宜，不能简单地设定条条框框了事。要转变观念，从目前的以维护医疗机构利益为主，转变为以维护社会公众、患者利益为主的立场，营造公平竞争的医疗服务市场环境，切实让公众受惠、社会受益。

　　20年的医疗改革，以“不成功”含羞收场，下一步要何去何从，政府部门当思量，我们更是拭目以待！