医改成功与否不要争论？

　　“目前我国正处于改革的攻坚阶段，对于卫生工作来说，也面临着体制机制改革问题。我们不要争论卫生改革成功不成功，但我们要看到医疗卫生事业在体制、机制上确实还存在着诸多障碍，影响了卫生事业的健康发展，影响了医疗卫生服务水平的提高，影响医疗卫生服务的公平和效率。”这是卫生部部长高强近日在全国卫生厅、局长专题培训班上的讲话摘要，也可以说是其对20年来医疗改革的个人总结与评判。

　　冷静客观地分析现行医疗体制的利弊，进而探讨新型医改之路，是近段时间以来亟需面对并解决的焦点问题，卫生部部长高强坦陈，医疗卫生事业在体制、机制上确实还存在着诸多障碍，这体现了其直面问题、积极作为的一面，值得肯定。但其不要争论卫生改革成功不成功的论调，则未免过于偏颇，难以服人。社会各界对中国医疗改革的现状和未来发展展开探讨，有何不可。如果不争论，又如何查找问题，进一步完善体制。

　　不可否认改革开放以来中国的医疗卫生体制在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。“从总体上讲，改革是基本不成功的。”这是国务院发展研究中心社会发展研究部公布的调查报告给出的结论。我们之所以不厌其烦地争论医改的成败，并不单纯是为了追求医改成败的结果，而是为了愈辩愈明，为了查找问题、解决问题，为了亡羊补牢，也为了未雨绸缪。

　　没有人能够否认这样的事实，最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，却因为缺乏缴费能力而无法参加并享受医保。而一项旨在惠及全民的医疗制度，却因制度性障碍而把占绝大多数的农村人群、城镇低收入者排除在外，这显然是不成功的。难怪有人形象地称，现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。

　　中国医改走到今天，经历了不少曲折和弯路，未来何去何从，至为关键。不少专家学者都在讲，解决卫生面临的问题是改革体制机制问题。其实，医疗体制改革究竟为谁而改、怎样实施，卫生事业发展的思路已经比较清晰，关键是如何抓好落实。医改牵涉到多个层面，非单一的卫生部门就能胜任，必须借助于政府来主导医疗体制改革。目前，要顺利推行新型农村合作医疗制度试点，就必须首先加强医疗机构管理，完善运行机制，落实必要经费，防止片面追求经济利益。而要做到这些，必须首先遏制“以药养医”的恶势头。需要强调的一点是，以药养医是现行体制下的怪胎，源于政府方面除了给政策不承担相当的责任，对医院没有投入足够的资金，致使医院不得不自谋出路。可以说，只要卫生行业的医疗亏损药费补、买药受控检验补，主业受困副业补等“三补”不杜绝，所谓的以药养医就难以破除，一切改革和监管也只能沦为空谈。正如有坊间评论所说，回顾医疗体制改革的历史，我们发现，所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。而有了“无休止”的争论，最起码可以时刻提醒那些身居要位的相关部门和责任人，不要懈怠了工作，因为民众在议论着你地功过是非！

　　政府的责任在于公共管理和社会服务，在医改方面肩负筹资和分配功能，有必要干预医疗体制的完善和发展。对此，专家组认为，在未来改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。说到底，医疗卫生服务公益性第一，要求推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施。这是专家给出的医改的基本方向，可谓是切中了问题的肯綮，也应是各级政府部门下一步的努力方向。

　　20年来的医改以失败告终，新一轮医改实效尚需历史评判，不过，只要我们以史为鉴，面向未来，将模糊的地方和似是而非的问题分辨清楚，只要医改不断汲取教训、吸取经验，并持续沿着既定的改革路线向目标奋进，我们就有理由抱着乐观的心情翘首以待医改的成功。