如何根治“劣药驱逐良药”？

　　基本药物里的一些品种在临床上出现了短缺情况，许多地方反映，一些药品特别是价格低廉、临床用量比较小、生产起来利润又很低的药品，按照省级招标采购这样的基本原则，招不到、采不到。廉价药“玩失踪”，引发了业内人士对基本药物招标采购中“药价虚低”现象的讨论。（10月24日 《中国青年报》）

　　基本药物“降价死”，是一个老问题了。这个问题的形成存在多方面的原因，比如药商过于逐利、招投标机制存在漏洞等。从根本上看，“劣药驱逐良药”是个病根。之所以形成“劣药驱逐良药”，一方面与现行的药物定价机制有关，一方面与医疗机构运行模式有关。

　　先说药物定价机制。2009年8月，我国启动实施国家基本药物制度，全面推行基本药物省级集中招标采购制度。其具体做法是，国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由各省份根据实际情况确定本地区的招标采购价格。在实际操作中，虽然设置了经济技术标、商务标的双重评审，但在实际操作中，经济技术标门槛很低，几乎没有违法的企业都可以进入，实际上只剩下商务标，说到底就是拼价格。这种单向度的评标机制，造成了药企压价中标，中标后却以劣药充良药来供应，形成了“劣药驱逐良药”的效应。

　　再说医疗机构运行模式。“以药养医”一直是医疗改革的痼疾和难以突破的障碍，饱受民众诟责。美国在医疗服务的总开支中，药品开支占其总开支的10-12%；欧洲，包括亚洲有些国家稍微高一点，大概都不超过20%。而在我国，不管是卫生部所属医院、省属医院还是县属医院，药占比基本都停留在40-50%之间。医疗改革要想获得创新，必须消除“以药养医”的经营模式，让医疗机构安心搞好医疗技术，远离药物利润的“蛊惑”——这会降低使他们的“免疫力”。

　　有鉴于此，要想根治“劣药驱逐良药”，需服三帖猛药：

　　一曰“顺气丸”。从生产、流通环节上理顺药物定价机制，杜绝“跳水保市场”的赌博性投标，构建理性的、健康的招投标机制。二曰“安神散”。从药物的使用环节上，改革医疗机构的补偿机制，适当提高医疗服务费用，降低药品服务费，改变医院对药物利润的依赖性。三曰“固本汤”。严格招标药物的质量审核。改变以价格为主导的招标方式，增加评标的质量权重，把那些试图“以劣质压价格、以低价换市场”的不良药企驱赶出药品招标市场。同时，还可以让医疗机构对药物质量进行把关，出现了劣质药品，给予医院一定的“否决权”。

　　“劣药驱逐良药”在短期内恐怕难以消除，把这些举措变成消费者得到的实惠，这还需要有关部门付出更大的实质性的努力。最主要的是，要真正把老百姓的利益放在第一位。